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被误读的狂犬病 近十年来中国狂犬病的发病率及死亡率一直维持在每年超过 2000 人的高位, 仅次于印度, 居 全球第二位。

狂犬病在 2006 年开始反弹达到高峰,而对狂犬病的思路和方式存在问题导致中国 每年用于狂犬病防疫的费用超过 100 亿元,付出的代价世界第一,效果却是世界倒数第二。

对这 种死亡率达 100%的传染病的知识普及和夸大宣传,不但让民众陷入敏感恐慌,也让中国狂犬病 防治陷入投入高效率低的尴尬境地。

造成狂犬病恐慌的原因之一, 2006 年开始国内疫情有所回升, 是 媒体舆论及卫生部门对这种 死亡率百分之百的传染病夸张宣传,甚至认为所有的犬都是携带狂犬病病毒的。

《狂犬病防治手 册》编写者认为中国带毒犬的报道泛滥,数字与狂犬病发病数和分布状况不符合。

夸大宣传的背后原因 国际学术刊物《BMC 传染病》曝中国疫情 10 年增加 20 多倍 2008 年 8 月发表在国际学术杂志《BMC 传染病》的一文《中国狂犬病趋势(1990-2001 年) 以及广东省暴露后治疗》,指出“1996 年报道的狂犬病例只有 159 例,但到 2006 年这一数字跃 升到 3279 例,增加了 20 多倍。

”作为一种毒害人类神经非常强悍的病毒,狂犬病导致的死亡率 几乎是 100%。

此消息一出,中国不少舆论和媒体开始报道狂犬病疫情回升背后的种种隐忧,中 国疾病控制中心(CDC)人张永振曾指出:“狂犬病毒潜伏期长达 10 多年甚至 20 多年,使 很多被狗咬伤的人产生恐慌”。

在这一情景下,中国绝大部分医院和卫生医疗机构,在接收狗咬 患者后的处理方式一律为注射狂犬病疫苗。

武汉生物制品研究所基因工程室研究员严家新称,统计显示中国狂犬病疫苗年使用量达 1500 万人份, 而其中 99.8%的人原本不必接种, 因误解而接种狂犬病疫苗的人数至少占接种总人 数的 1/3,而他们根本没有感染风险。

媒体的宣传报道断章取义,导致民众对狂犬病恐慌 造成大众对狂犬病恐慌的原因之一, 是媒体连篇累牍的 “健康狗带狂犬病毒” 的宣传。

1992 年,广东省卫生防疫站报告,对该省 8 个县、市的市场屠宰的 1258 只食用狗的脑标本进行检查, 狂犬病毒抗原的平均阳性率为 17.7%,最低的地方为 10.8%,最高竟达 30%。

许多报刊上经常所 说的健康狗的“带毒率”17.7%,来源就在这里。

后来其他省市的防疫站相继进行一些,都 宣称“健康犬带毒率”很高,多数报道的家犬带毒率为 8%-15%,其中大部分为“健康”带毒。

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如山东省健康犬带毒率为 15.3%和 22.2%(邵县);吉林为 15.8% ;河北衡水市为 23.7%。

上海 市疾病预防控制中心的一篇文章中说,上海的“受检犬中有 40%为无症状的携带狂犬病毒”。

中国媒体对健康狗也携带狂犬病病毒的宣传,导致很多地方出现打狗根除狂犬病的行为屡次发生。

国内外疫苗公司兴风争抢中国市场:20-30 亿的牟利空间 统计显示,中国被狗咬伤而注射狂犬病毒疫苗的数量,达到了 1200 万 1500 万支,按每支 疫苗 200 元计算,总计达到 20 至 30 亿元。

中国已经成为全世界狂犬疫苗消费的最大市场。

在这 一环境下, 国内外数十家疫苗公司抢夺市场的竞争很激烈, 一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人体 内的潜伏期。

健康犬携毒被夸大 、潜伏周期被夸大、疫苗注射被夸大。

由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在,不少被犬所伤者长期处在极度恐 惧中。

支持健康犬带毒的,也仅是国内的部分不明的医生。

传染科医生或者狂犬病门诊的医 生的对于狗咬患者的答复通常是:健康的狗也可以带病毒,而狂犬病的潜伏期很长,可达十年二 十年,乃至三十年,所以也可能发病。

因此,要接种狂犬疫苗,最好还要测定血清的狂犬病毒的 抗体水平,了解疫苗接种是否有效。

这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。

世界卫生组织通过翔实的研究证明,狂犬病病毒的潜伏期为 2 周到 3 个月,99%在一年内发 作,超过 1 年已少见,潜伏最长为 6 年。

中国有所谓狂犬病潜伏期长达 20 年之类的疫情记录个 例,但都无法确认这些个例是跟狂犬病有关。

市民被狗咬伤后,一般情况下,都是注射狂犬疫苗针,同时,也会注射狂犬疫苗血清(短 期内增加免疫力),但是并不是打了这些预防针后,就能保证百分之百不发病。

同时,狂犬病的 潜伏期从 10 天到 10 年不等,并且被咬伤的部位,也将影响到狂犬病的发病率,特别是身体上半 身的位置,如头面、手、胸、背等多个部位,距离头脑中枢神经很近,病毒会很快侵入中枢神经 系统,如果医治不及时,狂犬病发作的几率比较高,一旦发作死亡率将达到百分之百。

所以,市民一旦被狗咬伤后,最好尽量将受伤部位的血挤出,用肥皂水、清水清洗,清洗后 用碘酒和酒精消毒,伤口暴露 24—48 小时,不要缝,不要包。

同时,也需要尽快到医院接种疫 苗,防止狂犬病病毒侵入身体内部。

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WHO 关于“狂犬病暴露后预防指南”明确指出:“如果动物在 10 天的观察期内保持健康,或 经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性,则可终止治疗。

”这种判断狂犬病 传染性的简单、实用的标准,一般简称“十日观察法”。

中国卫生部直到 2009 年才承认,这种 观察法有效, 是适合中国的。

但此前卫生部关于十日观察法在中国不适用的结论已在国内教材引 用,被媒体不断渲染。

误区一:被狗咬后必须在 24 小时内注射狂犬疫苗 被狗咬后必须在 24 小时之内注射狂犬病疫苗,似乎已经成了人们的常识,但传染学家认为 这是误区。

狗咬后的处理方法应该参照 WHO 给出的“10 天观察法”,在进行伤口的处理消毒之 后,最好能对咬人的狗或猫进行隔离观察,如果狗或猫在咬伤人后 10 天内还没有死去,就证明 咬人的狗或者猫事发时唾液中是不含有狂犬病毒的; 据世卫组织的研究证明, 只有在狗或猫死亡 前几天才是狂犬病传染期,被咬才有危险,观察期间如果猫狗死去,则人可以补打狂犬病疫苗, 而不是非要在被咬 24 小时之内;如果是其他动物,则不要用 10 天观察期立即打。

此前中国 CDC 人说“10 天观察法”不适用中国,因为亚洲的毒株与其他地区不同,但 WHO 在泰国的实验 就证明:10 天观察法有效,因为整个亚洲犬类动物中只有 I 型传统狂犬病毒。

据世界卫生组织 有关规定,狂犬病疫苗注射原则上是接种越早效果越好,最好是在 24 小时内注射,超过 24 小时 注射疫苗的, 只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病, 疫苗就可以发挥效用, 因此, 补种疫苗是有效果的。

卫生和药品监管部门也将继续加强对狂犬病疫苗的不良反应监测工 作 误区二:被狗咬伤或舔舐伤口必须要注射疫苗 美国疾控组织 2008 年发布报告, 对可能传播狂犬病的 8 种情况的发生概率进行评估, 其中(非 狂犬病流行地区)犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等 4 种情况的发病概率最 高为 1/10 万,通常不必进行疫苗注射处置。

美国大概每年被咬的是一百多万人,真正打疫苗的 只有一万多人,最高是三万人,反过来讲九十多万人都不需要 误区三:疫苗只能预防一次,再次被咬还需注射 有着 84 年历史的泰国色瓦巴哈女王纪念研究所, 是世界卫生组织狂犬病发病机制及防治研 究合作中心,这里的专家对于疫苗的使用问题给出的答复是,只给病人注射 3 支疫苗(在当天, 第三天,第七天),这 3 支疫苗对未来的预防已经足够了,而且将来再次被疯动物咬伤也不用注

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射免疫血清;而且如果咬伤人类的狗在观察 10 天后还保持健康的话,就会停止对患者的治疗。

国家药监局网站对于再次注射疫苗的描述为: 接种过狂犬病疫苗者, 如果再次接种的话会在较短 时间内产生较好的免疫保护效果

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